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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

  1. 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
  2. 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
  3. 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
  6. 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 環差打轉十多年 「黃金海」將遭環署退回觀光局


建立於 2018/03/06 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年3月6日台北訊，賴品瑀報導

東海岸大型開發案「黃金海」6日在環保署進行環差案第八次初審，由於其開發面積11.3公頃、預計興建客房更可能有500間，規模遠大於鄰近的爭議案件美麗灣。「不要黃金，只要海！」當地的加路蘭部落、環團與聲援群眾數十人前往環保署表達反對意見。

黃金海一案早在2000年通過環評，因超過3年沒有開發，2006年提出環差案，至今超過了十多年仍在環差審查程序中爭論不休，距離上次審查已休兵近2年，不過這次的會議，開發單位所補充的資料，包括文資、珊瑚、魚類生態、地質等都挨批仍是不足，更有許多問題也以「有待後續補充」回應，讓委員大感不滿，因此建議大會將此案退回給目的事業主管機關交通部觀光局。

東海岸大型開發案「黃金海」6日環差初審，遭建議退回給目的事業主管機關交通部觀光局。賴品瑀攝。

小組指出，黃金海沒有提出完整的廢水回收、排放影響的評估與因應對策；對於海域珊瑚與魚類的生態調查也不足；陸域生態的調查同樣也顯示並無掌握。「補正了一年多還是這樣二二六六！」環委不滿此案拖了這麼多年，仍沒有交出確實回答問題的報告，因此據環評法第13-1條，建議退回目的事業主管機關，並將函請駁回此案。

環署綜計處提醒，業者還有機會申請補充資料，爭取30天的時間在大會翻案，但小組召集人劉益昌建議，此案未來重整旗鼓後再重新送件，這樣對業者其實也更為有利。董事長鄧英男則對審查結果表示「不予置評」，大吐苦水從40多歲開始買地準備，如今已經70歲，「這對台東也並非好現象吧。」未來是否爭取敗部復活，鄧英男表示還要再思考。

都蘭灣陸續面臨了美麗灣、娜路彎、棕櫚濱海、黃金海等大型開發案，由於衝擊環境與當地原民傳統領域而飽受爭議。目前美麗灣遭法院撤銷，不得營業；娜路彎雖環評已過，目前卻暫無動靜；棕櫚濱海雖然通過環差，不過因需補上原民知情同意而遭行政院暫緩。

環評法第13-1條規定，「環境影響說明書或評估書初稿經主管機關受理後，於審查時認有應補正情形者，主管機關應詳列補正所需資料，通知開發單位限期補正。開發單位未於期限內補正或補正未符主管機關規定者，主管機關應函請目的事業主管機關駁回開發行為許可之申請，並副知開發單位。開發單位於前項補正期間屆滿前，得申請展延或撤回審查案件。」 傳統領域國有地遭價購 全私有地 原民會認「不需諮詢同意」

黃金海除了恐將衝擊當地原民文化資產「富山遺址」與珍貴珊瑚礁「貝氏耳紋珊瑚」在台灣的唯一棲地外，更呈現了東海岸開發長久未解決的問題，包括海岸管理、整體觀光政策等。不過在這次的初審中，相關的部會全面缺席，主管海岸的營建署、主管文資的文化部、甚至目的事業主管機關交通部觀光局都沒有到場參加討論，也讓召集人劉益昌直呼可惜與遺憾。

地球公民基金會研究員詹壹雯指出，黃金海選址在海岸法即將公告的「重要海岸景觀區」上，應該先等公告，並送「海岸管理審議會」審查，再談動工，以免不可回復。再者，觀光局東管處在2015年對都蘭灣觀光永續發展的評估，也再遭環團提出，指出當地分明只有再增加68間客房的空間，但黃金海500間、已經通過環評大會的棕櫚濱海又是550間，早就超過乘載量，過多的遊客帶來開發量體、廢污水排放都會衝擊都蘭灣海域的生態。

此案所在的都蘭灣雖是鄰近阿美族都蘭、莿桐、加路蘭與卑南族南王等原民部落的傳統領域，不過加路蘭部落出面控訴，「從頭到尾沒有被問過」，頭目蔡貴發更悲憤控政府帶頭漠視原基法，讓部落孤獨的面對大財團。

再者，而此案也因為全屬私人土地，而不需進行原民諮詢同意，也惹來立委高潞以用質疑，為何國有財產署會將國有地讓業者價購，規避了原民傳統領域的劃設與原民知情同意權利。

加路蘭部落青年聲明表示，黃金海的基地確實位在加路蘭的傳統領域，如今卻面臨傳統領域的劃設只認公有地的困境，他們實在難以認同。而原民會卻函釋，黃金海的基地由於全是私人土地，不需要踐行原基法21條的原民諮商同意程序。

業者表示，過去曾經與當地卑南鄉公所確認，此案的「關係部落」就只有莿桐部落，因此多年來只經營與莿桐部落的關係，並且已取得莿桐部落同意。但莿桐部落的居民林淑玲駁斥，當時的部落會議只是表態「樂見其成」，並非明確同意，且何為關係部落，應該回歸原民會2005年的傳統領域調查，不是只看行政區域的劃分。 延伸閱讀

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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。









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