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 幼童O型腿、莫名骨折、發展遲緩？小心兒童佝僂症惹的禍


小志因為動作發展遲緩，1歲半仍無法站立，雙腳甚至出現O型腿的變形而被帶往兒童內分泌科門診就醫。內分泌科醫師在門診檢查時發現，1歲半的小志不只發展遲緩，連身高、體重都嚴重落後同年齡的孩子。除了O型腿之外，兩個手腕、膝蓋都出現異常寬大的現象，X光顯示雙側的前臂、大腿骨的生長板都出現毛刷樣的異常、甚至呈現杯狀變形。

經過相關檢驗之後，小志被確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」，在均衡的營養改善及補充維他命Ｄ之後，小志的骨頭逐漸恢復正常，身高體重增加，更開始學會站立、走路，回診時甚至在診間活蹦亂跳！

佝僂症嚴重影響幼兒生長

台大醫院新竹分院小兒內分泌科醫師劉明侑表示，佝僂症是兒童特有的一種疾病，由於體內礦物質（主要為鈣、磷）不足或代謝異常，導致骨骼的礦質化（mineralization）不良。成長中的孩童因為生長板尚未癒合，就會出現骨頭變形甚至O型腿、X型腿，發展也會遲緩。

劉明侑說明，發生佝僂症的可能原因很多，除了罕見的先天性礦物質代謝異常以外，維他命D缺乏、營養不良造成的佝僂症，近年來有逐漸增加的趨勢。

成長中的孩子需要均衡、充足的營養支持，而近來坊間流傳許多錯誤的幼兒營養資訊，多重限制下讓孩子缺少各項重要的營養、維他命，時間久了就產生佝僂症。

幼兒得到佝僂症的原因

  1. 飲食習慣不良－完全母奶哺育，沒有補充維他命D；嚴重飲食不均衡，超過六個月仍未給予副食品哺餵，或是以豆奶取代牛奶、嚴格素食者等都容易缺少必須的蛋白質與維他命D。
  2. 極度缺乏日照－除了從飲食中攝取維他命D外，另外一個重要來源就是日照。透過日照在皮膚上會促使體內製造維他命D。因此，極度缺乏日照，或居住在高緯度國家日照時間不足，都會增加佝僂症的風險。
  3. 孕婦本身缺少維他命D－由於母體本身不足，胎兒出生後也容易產生佝僂症。
  4. 特定抗癲癇藥物、胃藥－某些藥物會干擾體內維他命D與礦物質的吸收或代謝。
  5. 腸胃吸收不良或腎臟疾病－肝臟或腸胃疾病的孩子，由於本身腸胃道吸收不良的原因，導致體內各種營養、蛋白質、維他命D都容易不足。而腎臟疾病的孩童也容易產生體內電解質代謝異常，嚴重者影響骨骼成長而產生佝僂症。

劉明侑呼籲，如果發現孩子身高體重成長遲滯、懷疑發展遲緩、Ｏ型腿、X型腿或是骨骼變形，甚至不明原因骨折、頭骨囟門超過一歲半仍未關閉、手腕與腳踝關節處寬大增生、或是不明原因抽筋合併低血鈣，務必讓兒童內分泌科醫師檢查是否有佝僂症的可能，及早治療。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 老人缺牙問題多 全口重建慎選材質有保障


近年來，台灣銀髮人口增加，加上政府推動假牙補助政策，安裝全口假牙人口漸攀升。隨著牙科醫材不斷進步，目前全口假牙材質除了傳統樹脂之外，二氧化鋯材質也提供缺牙長者不同的選擇。

牙醫師黃泓傑表示，與傳統樹脂假牙相比，二氧化鋯假牙的優點是生物相容性極佳且不易壞，但製作困難、無法修修改改因此有較高的技術門檻。在美國，二氧化鋯假牙收費並不便宜，而台灣的價格大約只有美國三分之一，對國內缺牙患者而言算是一大福音。

如果遇到病人需要進行全口重建（ALL-on-4），上顎12顆牙齒，通常會建議植4顆牙，再裝上一整排的假牙。但之後若出現問題，就必須將假牙全部拿下來重新修理調整，如有斷裂情形，則需要更換整副假牙，費用相當可觀。

黃泓傑分析，傳統假牙的製作，內為金屬骨架，外面多為樹脂材質，萬一咬到硬物，容易斷裂，修補是一大問題。至於二氧化鋯材質，使用的是大面積瓷塊，透過車工精細雕刻，接觸面緊密，製作較為費時。而在技術方面，還同步將植牙角度問題考量在內，因此在印模等加工處理過程中，必須再三透過電腦軟體進行校正，將誤差降至最低，以符合實際的咬合狀況。

若是單顆牙齒的製作還算容易，如果是全口牙齒重建，由於流程較為複雜，須先使用3D口掃機，製作時間須花上10至15小時。黃泓傑指出，使用傳統技術，前後回診約4至5次，每次1至2小時；但現在透過電腦輔助，只需1、2次，幾乎可以省去一半的回診次數。至於費用上，如果4顆植牙，其他8顆為樹脂假牙，目前醫學中心平均要價60萬元。相較之下，1顆植牙搭上一體成形的二氧化鋯，費用也差不多是60萬元，但具有不易斷裂、損壞等優點。

黃泓傑提醒，二氧化鋯屬於一體成形，一次就需做足做好，但受限於牙冠材質的硬度及脆度，製作難度較高。因此，民眾必須慎選經驗豐富的牙科醫師，不應把重點放在價格的高低，反而更要重視醫師的專業經驗，如此治療品質才能得到應有的保障。

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