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 男子左腳遭鐵釘刺入 竟感染這種細菌


【健康醫療網／記者萬博超報導】當傷口不如預期癒合時，可別大意，嚴重時可演變為大病症！日前有名55歲男性，在工地監工時，左腳掌不小心被鐵釘刺傷，立即就醫施打破傷疫苗，並包紮處理。事後傷口雖恢復良好，但10天後，原本癒合的部位卻開始出現紅腫熱痛，且赴門診口服抗生素仍未好轉，隨即住院接受抗生素與手術清瘡治療。

男子傷口難癒合 竟是偶然分枝桿菌感染

經細菌培養結果，醫師發現患者為偶然分枝桿菌感染（Mycobacterium fortuitum），因此改以抗生素對症治療，順利讓患者病灶處逐漸好轉。經住院16天後已出院，目前仍持續接受口服抗生素，控制良好。

臺北榮民總醫院一般內科主任黃惠君指出，偶然分枝桿菌造成的感染並不常見，其屬於為分枝桿菌的一支，而分枝桿菌中最常見的則是結核分枝桿菌，又以肺結核為最多。

結核分枝桿菌感染 應立即通報主管機關

黃惠君主任進一步說明，因肺結核分枝桿菌生長速度比一般常見細菌慢，從培養到鑑定結果，得花上數星期時間。

且過去檢驗上，僅將分枝桿菌區分為結核與非結核分枝桿菌兩類，其中結核分枝桿菌感染為法定傳染病，必須通報衛生主管幾關；至於非結合分枝桿菌感染則為非法定傳染病，又依照生長速度快慢分為兩大類。

透過分生晶片鑑定 有效找出感染元兇

過去臨床上，若感染非結核分枝桿菌，僅能仰賴醫師經驗、感染部位與生長速度快慢，來決定用藥。但近年來，已能透過分生晶片方式，鑑定出超過17種非結核分枝桿菌，提供臨床醫師治療上參考。

黃惠君主任表示，臺北榮總於2014至2017年就利用此鑑定方式，分離出27株，並發現此菌若在環境中生長速度較快，最常出現在像是蜂窩性組織炎、傷口感染等外傷後的續發性感染。

外傷後續發性感染 嚴重得外科清創處理

治療上，得採以較有效的抗生素，嚴重時得透過外科清創處理，或是一般的細菌性感染比較需要較長的抗生素治療；黃惠君主任提醒，一旦不慎出現傷口時，應盡快處理，若發現治療後，仍未好轉，應持續就醫，進一步進行培養，找出病菌，對症下藥，才能避免傷口持續惡化。

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 談乳癌病人的失眠


作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒

非常多像許太太一樣的乳癌病人，在診斷到治療的過程會出現許多的身心不適，其中約有三成至六成會出現失眠的問題，較一般人口出現失眠的比例為高。其背後的原因包羅萬象，包括了各種由生理心理社會等層面造成的潛在病因、促發病因與惡化病因。而失眠的樣貌又千變萬化，有的是入睡困難、有的是無法擁有持續的睡眠、有的是過早起床、更有的是即使睡了但第二天卻覺得絲毫沒有睡飽的感覺，這當中其實需要釐清可能的原因，並據此擬定適當的治療策略，才能有效與全面的處理乳癌病人的失眠問題。

 一般而言，不管任何形式的睡眠障礙，學習一套對睡眠有益的衛生法則，絕對是值得的，總共有三大類的事情：一、睡眠環境：熟悉、昏暗、舒適、安靜；二、要做的事：白天適度運動、培養睡前放鬆的習慣、想睡再睡、準時起床，以一天六至八小時的睡眠為目標 ； 三、不要做的事：減少午睡、減少睡前刺激如煙、酒、電視、過多飲食、減少躺床(睡不著需離開床鋪)。如果能夠盡量依照這些原則來面對失眠的問題，即使不使用藥物，也可以大幅減少睡眠的困擾。

然而，若面對比較嚴重的失眠，因其大多伴隨疾病本身對身心造成明顯的焦慮憂鬱的情緒，如癌細胞引起全身代謝及免疫功能的紊亂、癌痛、體力耗損等生理因素，或是擔憂疾病的變化、對未來的不確定性、擔憂疾病增加家人照顧的負擔等心理社會層面的影響，治療上可能需要更積極的治療。

如癌痛的控制得宜，就可以減少失眠的問題，而非增加安眠藥，因為反而可能增加病人白天昏睡及混亂睡醒週期的風險；又如較複雜的失眠，往往服用安眠藥物是不夠的，因為常常失眠只是焦慮憂鬱情緒的冰山一角，需要對這些情緒障礙提供更適當的治療方式，像是服用調整血清素、正腎上腺素或多巴胺類的藥物，才能在避免安眠藥物依賴的情形下，更全面的改善情緒及睡眠障礙；或是需要特殊心理治療，來處理某些因乳癌而出現的生命議題或存在議題。

乳癌病人的失眠除了是疾病本身對身心造成的影響外，往往治療乳癌的過程，也可能會引起失眠。約七至八成乳癌的藥物治療及放射治療，會增加病人的焦慮感、倦怠感或其他身體不適，特別是某些影響荷爾蒙的藥物，容易造成熱潮紅現象，而使得病人有入睡困難或睡眠中斷的情形。其中，熱潮紅現象除了上述藥物，如果也搭配一些非藥物方法，也可大幅減少熱潮紅所導致的失眠。如注意室內的溫度不宜過高，穿著應以通風透氣的材質為主；甚至可以準備涼水、小扇子在床邊，以方便應付熱潮紅造成的不適；而減少酒精、香菸、咖啡、辛辣食物等，都可以減少熱潮紅的出現。

此外，目前經常在乳癌病人身上使用的的整合醫療包括針灸、按摩、冥想、催眠、瑜珈等方式，對乳癌病人在接受治療時的症狀如焦慮、疲倦、疼痛及生活品質等層面都可以達到一定程度的改善，也可搭配運用。

總之，乳癌病人的失眠問題涵蓋層面廣泛，治療上需要針對可能造成的原因，綜合運用各種藥物及非藥物的療法，才能有效面對失眠的問題，進而擁有更好的生活品質。 












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