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 導航螺旋刀放射併賀爾蒙治療 穩控攝護腺癌


醫師都輕忽了健康！77歲林姓外科醫師過去工作忙碌，偶有排尿不順並未多加留心，前年退休後不久，連續數周出現排尿困難、滴滴落的狀況，就醫檢查確診是攝護腺癌第3期，考量病況和高齡手術風險，直接以導航式螺旋刀放射合併賀爾蒙治療，目前生活正常。

光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志指出，這名醫生過去可能因手術工作不方便跑廁所，也比較少喝水且常憋尿，未意識到自己有異常症狀，加上攝護腺癌早期症狀也不明顯，後來退休生活腳步放慢，這才警覺之前似乎偶爾才出現的排尿困難頻率異常密集，就醫抽血查驗攝護腺特異抗原(PSA)指數超過標準值約40倍，切片檢查確診是攝護腺癌第3期。

王銘志解釋，攝護腺第1、2期為癌細胞還侷限在攝護腺內，治療可選擇根除性的外科手術，也就是一般民眾常聽到的攝護腺切除，或是根治性的放射線治療。但林醫師的癌細胞已侵犯攝護腺周邊組織（見右圖），同時考量年紀和手術、麻醉及併發症的相對風險，以及術後恢復時間也較長，醫病共同決策不手術，直接做放射線及賀爾蒙治療。

林醫師選擇不手術直接進行影像導航式螺旋刀放射治療，以電腦斷層影像導引對位精確性可達到1公厘，比傳統放射線治療有更好的劑量分配與保護正常組織的優點，即使是晚期別的癌症也一樣能獲得很好的效果，至今治療一年多追蹤指數都在標準值下，疾病控制良好。

光田泌尿科醫師嚴允和指出，醫學對攝護腺癌致病原因仍不明，但有研究認為與高齡、家庭中有攝護腺癌病史、生活飲食多吃高脂、肉類有關，另外也有研究指出安全性行為、射精頻率高者，有助降低攝護腺癌機率，但這些研究只作為參考，要預防最好定期健康檢查，有頻尿、夜尿、滴尿、尿變細、尿不出來、斷斷續續尿，甚至血尿、血精、骨盆疼痛等等症狀，不要害羞，就醫檢查治療才是上策。







 小於2公分良性乳房瘤 可微創切除


「乳房良性腫瘤到底要不要切除？」是很多人的疑問，31歲黃小姐在洗澡時，摸到左邊乳房有個2公分的小腫塊，到台北慈濟醫院一般外科看診。陳彥志醫師在超音波檢查報告中發現，除了原本觸摸到的腫塊外，還有兩個約1.5公分的小腫塊，切片檢查確診為乳房纖維腺瘤，為良性腫瘤，但黃小姐擔心腫瘤增大，造成日後困擾，又怕開刀會留下疤痕，與醫師討論後，陳彥志醫師為她執行「超音波導引真空輔助抽吸乳房腫瘤切除手術」，恢復良好，隔天即正常上班。

乳房由12至20個乳葉構成，內部除了有由細緻結締組織、乳管表皮細胞所形成的乳腺外，還有支撐乳房的脂肪組織、纖維組織、神經、血管及淋巴。通常乳房出現腫塊，約有90%是良性的，只有10%是惡性腫瘤。常見的良性乳房腫瘤有「乳房纖維腺瘤」、「乳房纖維囊腫」、「乳房囊腫」三種，其中以乳房纖維腺瘤最常見，好發於15-35歲的年輕女性，由於形成惡性腫瘤的機率不高，定期追蹤即可，但卻對大部分的年輕女性而言相當困擾。

陳彥志醫師說明，當病患自我檢查、超音波檢查或X光檢查發現乳房有腫塊時，醫師會藉由影像特徵，判別良性、惡性；若有惡性可能，則以細針穿刺，採樣化驗，確定屬性後，再決定治療方式。傳統治療乳房纖維腺瘤的方式，必須等到腫瘤大於兩公分時，在超音波定位下，劃一個比腫瘤大的切口，將整顆腫瘤取出。但病人通常都不只有一顆腫瘤，若要將所有腫瘤取出，術後就會有數個傷口，影響乳房外觀。

陳醫師指出，「超音波導引真空輔助抽吸乳房腫瘤切除手術」是利用真空抽吸的概念將腫瘤取出。「局部麻醉或輕微震靜麻醉後，醫師會利用超音波導引確定位置，在病患皮膚上劃出約0.5公分的切口，將0.2至0.3公分粗、附有刀片的探針深入腫瘤組織做切割。

每切掉一小塊腫瘤，就用真空抽吸管抽出，反覆這樣的動作，直到將腫瘤清除。」這個技術打破過往腫瘤大於2公分才能手術的限制，即使腫瘤不大，病患有需求就有機會切除。

探針穿刺、真空抽吸的方式，雖然能在只有一個切口的情況下，清除多顆腫瘤，但仍有出血風險，因此，3公分以上的腫瘤不適用此手術。

陳彥志也提到，「雖然術前的超音波檢查或穿刺化驗可以推估腫瘤屬性，但並非絕對，無論是傳統切開手術或真空抽吸的微創手術，醫師都會在術後將取出的腫瘤拿去化驗，若是惡性腫瘤，就有再次開刀切除周圍組織的必要性。」

醫療科技的進步，讓有良性乳房腫瘤困擾的年輕女性多了一個治療選擇，陳彥志醫師提醒民眾不要輕忽乳房腫瘤，養成自我檢查習慣很重要，無論良性或惡性，早期發現便能早期治療，若因不敢面對而拖延，可能造成遺憾。









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